Manifestaciones clínicas inusuales del hiperparatiroidismo primario / Unsual clinical signs of primary hyperparathroidism

Introducción: Un creciente número de pacientes con hiperparatiroidismo primario son diagnosticados en la ausencia de síntomas, gracias a la determinación rutinaria de calcio sérico. Sin embargo, en algunos países las manifestaciones típicas continúan dominando la presentación del hiperparatiroidismo primario. Métodos: Estudiamos retrospectivamente las manifestaciones clínicas y bioquímicas de 47 pacientes consecutivos con hiperparatiroidismo primario, tratados con paratiroidectomía entre octubre de 1993 y junio de 2005. Resultados: La edad media fue de 51.3 años. Se incluyeron 40 mujeres (85%) y siete varones (15%). El 63% de los pacientes fue referido por la sospecha de neoplasia maligna. En 78% de los casos se identificaron lesiones radiológicas compatibles con osteítis fibrosa quística, resorción subperóstica, lesiones líticas múltiples, osteopenia y osteoporosis. La presencia de fractura en terreno patológico se observó en 19.1%. Quince pacientes (32%) tenían tumores pardos, con localización más frecuentemente en la mandíbula y la maxila. Conclusiones: En esta serie, la osteítis fibrosa quística sintomática y la severa disminución de la densidad mineral ósea fueron las manifestaciones dominantes del hiperparatiroidismo primario. En su mayoría, los pacientes fueron referidos a una unidad oncológica para su tratamiento debido a la sospecha de alguna neoplasia maligna. Una adecuada evaluación clínica, bioquímica, radiológica e histológica es necesaria para establecer el posible diagnóstico de hiperparatiroidismo.

BACKGROUND: A growing number of patients with primary hyperparathyroidism (PHPT) are diagnosed in the absence of symptoms following routine biochemical screening. However, in some countries, overt manifestations and osteitis fibrosa cystica (OFC) still dominate the clinical profile of PHPT patients. METHODS: We retrospectively studied clinical and biochemical manifestations of 47 consecutive patients with primary hyperparathyroidism who were treated with parathyroidectomy from October 1993 to June 2005. RESULTS: Mean age was of 51.3 years. Our sample included 40 women (85%) and 7 men (15%). Seventy eight percent of cases had radiological features of OFC, namely subperiosteal bone resorption, cortical cysts and osteopenia. Pathological fracture occurred in nine patients (19.1%). Fifteen (32%) patients had clinically evident bony deformities or brown tumors mostly located in the mandible and maxilla. CONCLUSIONS: Our results indicate that symptomatic osteitis fibrosa cystica and severe decrease of bone mineral density were the primary manifestations of primary hyperparathyroidism. Most patients were referred to an oncology hospital for treatment due to a suspected malignant neoplasm. A comprehensive clinical evaluation with biochemical markers, imaging studies and histological results is needed to establish a possible diagnosis of primary hyperparathyroidism.

Múltiples tumores pardos maxilofaciales como manifestación de hiperparatiroidismo primario / Multiple maxillofacial brown tumors as primary hyperparathyroidism manifestation

Objetivo: Con el fin de analizar el diagnóstico diferencial de las lesiones óseas con células gigantes en los huesos faciales, presentamos un caso con hiperparatiroidismo primario no diagnosticado previamente, que presentó múltiples tumores pardos maxilofaciales como primera manifestación clínica de la enfermedad. Caso clínico: Mujer de 70 años de edad con tumor en el arco anterior de la mandíbula de un año de evolución. Una biopsia confirmó la presencia de una lesión con células gigantes. Radiológicamente se corroboró la presencia de otras dos lesiones líticas en la región maxilofacial. Durante la evaluación bioquímica previa a la cirugía se consideró la posibilidad de hiperparatiroidismo. Por tomografía computarizada se localizó tumor de paratiroides en una posición atípica. La resección quirúrgica confirmó adenoma de paratiroides. La paciente cursó con hipocalcemia sintomática, siendo manejada con suplementos de calcio y calcitriol. Al cuarto mes de la cirugía, persistía con cifras normales de calcio sérico y el tumor mandibular se había reducido parcialmente. Conclusiones: La detección de una lesión ósea con células gigantes en la región maxilofacial es un elemento diagnóstico primordial puesto que varias entidades, entre ellas el tumor pardo del hiperparatiroidismo, pueden tener una imagen histológica similar. Sólo una evaluación clínica, radiológica y bioquímica sistemática puede permitir un diagnóstico definitivo. La presencia de múltiples tumores pardos maxilofaciales simultáneos en el hiperparatiroidismo primario es poco común, y en raras ocasiones puede ser el primer signo de la enfermedad.

OBJECTIVE: In order to analyze the differential diagnosis of giant-cell lesion in facial bones, we present a case of a patient without a previously diagnosed primary hyperparathyroidism that displayed multiple maxillofacial brown tumors as the initial clinical manifestation of the disease. CASE DESCRIPTION: A 70 year-old female with amandible tumor and one year of disease progression. Tumor biopsy confirmed the presence of a giant-cell lesion. Radiologically, we confirmed the presence of another two lytic lesions in the maxillofacial region. During biochemical evaluation prior to surgery, the possibility of hyperparathyroidism was considered. Using computed tomography, we noted a parathyroid tumor in an atypical location. Surgical resection confirmed the presence of an adenoma. Postoperatively, the patient developed symptomatic hypocalcemia and was managed with calcium supplementation in addition to calcitriol. At 4 months after surgery mandibular swelling had regressed partially and serum calcium levels returned to normal levels. CONCLUSION: The detection of giant-cell bone lesions in the maxillofacial region is a strategic diagnostic finding as several entities, among these brown tumor hyperparathyroidism can display similar histologic imaging findings. Only systematic clinical, radiologic, and biochemical evaluation can allow for a definitive diagnosis. The presence of multiple simultaneous maxillofacial brown tumors in primary hyperparathyroidism is an infrequent ocurrence, and only on rare occasions can this be the first sign of the disease.

Mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela en pacientes con carcinoma epidermoide cutáneo de alto riesgo / Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in patients with high risk squamous cell carcinoma of the skin

Introducción: Un subgrupo de pacientes con carcinoma epidermoide cutáneo (CEC) tiene alto riesgo de presentar metástasis ganglionares regionales. El mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela (MLBGC) ha sido exitosamente utilizado para evaluar la presencia de metástasis ganglionares subclínicas en diversos tumores. bjetivo: Evaluar la utilidad de la técnica del MLBGC en los pacientes con CEC de alto riesgo para detectar la presencia de metástasis ganglionares regionales subclínicas. Material y métodos: De enero 2002 a marzo 2004, un total de 20 pacientes con CEC de alto riesgo con ganglios linfáticos regionales clínicamente no palpables fue evaluado con linfografía preoperatoria y MLBGC. Resultados: En 1 de cada 5 pacientes (20 %), el ganglio centinela reveló la presencia de micrometástasis. Ningún paciente con GC negativo manifestó progresión tumoral ganglionar regional durante un seguimiento medio de 23.5 meses (rango de 7 a 44 meses). Conclusiones: El MLBGC fue técnicamente posible con baja morbilidad. El MLBGC puede tener un importante papel en el tratamiento de los pacientes con CEC de alto riesgo con ganglios linfáticos regionales no palpables. Esta técnica puede ayudar a identificar los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos regionales que pueden beneficiarse de una disección ganglionar radical. Además provee importante información para utilizar terapias adyuvantes a la cirugía.

BACKGROUND: Some sub-groups of cutaneous squamous cell carcinoma (CSCC) display a higher risk for regional metastasis. Sentinel lymph node staging has been used successfully to evaluate nodal metastasis in selective tumors. OBJECTIVE: Assess the feasibility of sentinel node to detect occult regional lymph node metastasis in high-risk CSCC. MATERIAL AND METHODS: Between January 2002 and March 2004, a total of 20 patients received pre-operative lymphoscintigraphy and sentinel lymphadenectomy for high-risk CSCC with clinically non-palpable regional lymph nodes. RESULTS: In one of each 5 patients (20%), sentinel lymph node showed histological evidence of microinvolvement. No patients with negative sentinel node showed tumor dissemination during follow-up, with a mean of 23.5 months (range 7-44). CONCLUSIONS: Sentinel lymph node biopsy is technically feasible with low morbidity. Sentinel lymphadenectomy may play an important role in the management of high-risk CSCC with clinically non-palpable regional lymph nodes. This technique can help identify patients with regional lymph node metastases who may benefit from complete lymphadenectomy. This improved staging may allow clinicians to better stratify patients who might benefit from adjuvant therapy.

Reintervención para completar el tratamiento quirúrgico en cáncer de tiroides. Indicaciones y hallazgos histopatológicos / Reintervention to complete thyroid cancer surgical treatment. Indications and histopathological findings

En México, de 158 pacientes operados por cáncer de tiroides 39 por ciento requiere ser reintervenido para completar su tratamiento quirúrgico. Se revisaron las indicaciones y los hallazgos histopatológicos de 60 pacientes reoperados por: a) sospecha clínica de persistencia o recurrencia tumoral, b) pacientes con alto riesgo sometidos a lobectomía, c) histología diferente, d) carencia de información y e) metástasis distentes. La cirugía inicial correspondió en 53 casos (88 por ciento) a nodulectomía o lobectomía, en siete (11 por ciento) a tiroidectomía subtotal. En la reintervención se completó la tiroidectomía total en 50 casos y en 10 tiroidectomía "casi" total. Se les hizo además disección de cuello a 27 casos (45 por ciento). El estudio histopatológico mostró cáncer tiroideo en 32 casos (53 por ciento) y metástasis a ganglios en 28 (47 por ciento). Hubo seis casos (9 por ciento) de parálisis del nervio recurrente después de la primera intervención y dos (1.75 por ciento) en las reoperaciones. En cuatro pacientes reoperados (6.6 por ciento) se presentó hipoparatiroidismo permanente. Es indispensable completar la tiroidectomía y la disección de cuello en una alta proporción de pacientes con cáncer de tiroides operados inicialmente en los hospitales generales, debido al criterio inadecuado en la selección de la extensión de la tiroidectomía y en el tratamiento de las metástasis a ganglios cervicales. Los hallazgos histopatológicos justifican reintervenir para completar el tratamiento quirúrgico

Prognostic significance of cutaneous depigmentation in mexican patients with malignant melanoma

Background. The clinical significance of cutaneous depigmentary phenomena in patients with malignant melanoma is not clear. There are two varieties: 1) vitiligo (VIT), and 2) leukoderma acquisitum centrifugum (LAC). methods. in order to evaluate the outcome of our patients with malignant melanoma and skin depigmentation (VIT or LAC), the patients in this study with this association were retrospectively reviewen and compared with the total melanoma patients at the Oncology Hospital and the XXI Century of the Mexican Social Security Institute in Mexico City. Results. nine cases were found from 1985-1995. There were eight women and one man, their mean age was 63 years. six melanomaks were located in the foot, one in the leg, one in the anus and one in the neck. All were Clark's levels III, IV or V, and their mean tumor thickness was 5.7 mm. Four out of nine patients had regional lymp node metastasis. Six melanomas were associated with VIT and three with LAC. Three patients developed the depigmentation after chemo- or chemoinmmunotherapy. All nine patients are live (100 percent) with a mean follow-up of 55 months (9-141), eight out of nine have no evidence of tumor. Conclusion. From these data it may be concluded that the study patients with malignant melanoma and VIT or LAC have a higher-than-expected survival according to their prognostic factors. Therefore, the presence of depigmentation phenomena must be looked for intentionally

Epidemiología y aspectos genéticos del cáncer de mama / Epidemiology and genetic aspects of breast cancer

Objetivo. Hacer un análisis de la literatura para dar a conocer los síndromes hereditarios en el cáncer de mama, identificar a los grupos de riesgo de cáncer familiar y proporcionar recomendaciones para la detección, profilaxis y tratamiento de este grupo de pacientes. Sede. Hospital de tercer nivel de atención. Metología. Revisión y análisis de artículos recabados en la literatura nacional e internacional (37). Resultados. El cáncer de mama ocupa el segundo lugar en frecuencia entre las neoplasias malignas de la mujer en México. existen factores de riesgo que incrementan la posibilidad de desarroollo de esta enfermedad, entre los que destacan: historia familiar de cáncer de mama, la edad, la hiperplasia atípica de la mama, la edad temprana de la menarquía y tardía de la menopausia y del primer embarazo, así como el vivir en poblaciones urbanas e ingerir una dieta rica en grasas de origen animal y en proteínas. Existen también síndromes hereditarios autosómicos dominantes asociados a cáncer de mama como son síndrome de cáncer mamario hereditario, el síndrome de Li-Fraumeni, el de Peutz-Jeghers, el de Muir-Torre y la enfermedad de Cowden. Hasta el momento se han identificado las mutaciones cromosómicas de cada síndrome y es posible hacer la pesquisa genética de ellos. Existen también el cáncer mamario familiar, no hereditario, en el cual el riesgo se incrementa de 5 a 9 veces más que en la población en general. Conclusión. Es indispensable conocer todos los factores de riesgo y catalogar a cada mujer como de bajo, intermedio o alto riesgo para desarrollar cáncer de mama y con base en ello diseñar el método y la periodicidad de pesquisa a efectuar, así como las medidas preventivas en las portadoras de mutaciones cromosómicas

Factores pronóstico en cáncer de mama / Prognostic factors in breast cancer

Objetivo. Revisar los factores pronóstico en cáncer de mama. Sede. Hospital de tercer nivel de atención. Metodología. Revisión, análisis y selección de 31 artículos de la literatura. Resultados. Está perfectamente establecido que las pacientes con metástasis a ganglios axilares, por su alto riesgo de recurrencia locorregional y metástasis, deben recibir quimioterapia y/o hormonoterapia adyuvantes, sin embargo, en las pacientes sin metástasis a ganglios axilares, el riesgo de recidiva es de sólo 10 a 30 por ciento, por lo que se debe seleccionar cuidadosamente aquellas pacientes que deban recibir tratamientos adyuvantes a la terapia locorregional, en base a los factores pronóstico. Existen factores pronóstico comprobados, como son: el tamaño tumoral, la variedad histólogica, el grado de diferenciación, el grado nuclear y la presencia de receptores hormonales, que son los de mayor utilidad en la práctica diaria. En la actualidad están en proceso de evaluación alrededor de 60 factores pronóstico biológicos, genéticos, bioquímicos, etcétera, cuya aplicación en la práctica clínica aún no es posible realizar, pero que han ayudado a conocer el comportamiento biológico de los tumores pequeños, sin metástasis a ganglios axilares y así poder decidir, en ese grupo de pacientes, quienes deben recibir quimio-hormonoterapia adyuvante, a pesar de la toxicidad y el costo de esos tratamientos

Tratamiento de las etapas III del cáncer de mama / Treatment of stage III of breast cancer

Objetivo. Revisar las indicaciones del tratamiento actual en las etapas III del cáncer de mama. Sede. Hospital de tercer nivel de atención. Diseño. Análisis y selección de la literatura (41 referencias); descripción de la experiencia clínica en etapa III. Antecedentes. Las etapas III del cáncer de mama engloban un grupo heterogéneo de tumores que se caracterizan por : tumores > de 5 cm; tumores de cualquier tamaño con fijación a la pared torácica, con edema, ulceración de piel o con nódulos cutáneos satélites; carcinoma inflamatorio o la presencia de ganglios metastásicos axilares homolaterales fijos; ganglios metastásicos a la cadena mamaria interna. Por esa razón se dividen en tres grupos, con diferente comportamiento biológico: operables de inicio, inoperables y cáncer inflamatorio, en todos ellos los mejores resultados se obtienen con la utilización de cirugía, radioterapia, quimio o quimiohormonoterapia, variando sólo la secuencia de los tratamiento. Así, en los operables de inicio se efectúa la mastectomía radical y posteriormente se administran la radio y quimioterapia. En los inoperables de inicio y en los inflamatorios se empieza con tratamiento locorregional con cirugía y/o radioterapia y posteriormente se consolida el tratamiento con quimiohormonoterapia. Experiencia clínica. Se hace la revisión de 323 casos de cáncer de mama etapas III tratados en el Hospital de Oncología de 1970 a 1988, de los cuales 226 fueron del grupo operables (III A) de inicio (70 por ciento), 17 por ciento (46) inoperables, y 16 por ciento (52) no clasificables por tratamiento previo. Los resultados obtenidos muestran una supervivencia global a 5 años de 70 por ciento y supervivencia libre de enfermedad de 35 por ciento a 5 años. Se encontraron factores pronósticos significativos en el análisis multivariado a la presencia de tumor residual en la pieza quirúrgica (p=0.03), la presencia de ganglios metastásicos (p=0.00001) y el desarrollo de recurrencia o metástasis (p=0.00001). Conclusión. Nuestros resultados muestran que sólo una tercera parte de las pacientes con etapas III del cáncer de mama se logra curar, a pesar de que 70 por ciento están vivas a 5 años, por lo que debemos tratar de llegar a un diagnóstico oportuno que ofrezca más altas probabilidades de curación y por otra parte encontrar regímenes terapéuticos que mejoren las cifras de curación en las etapas III

Interferón alfa 2-b adyuvante a la cirugía en melanoma / Adjuvant interferon alpha-2b in the surgery of melanoma

A pesar de la identificación de los factores pronósticos en melanoma, sólo el diagnóstico temprano puede ofrecer altas probabilidades de curación, ya que, hasta fecha reciente, la cirugía era el único tratamiento curativo. Desde mediados de los 80, en todo el mundo se iniciaron protocolos de terapia con interferón adyuvante a la cirugía. Este trabajo fue realizado con el objetivo de evaluar si el interferon adyuvante mejoraba la supervivencia y el intervalo libre de enfermedad en sujetos con melanoma. Se incluyeron 31 pacientes menores de 70 años con melanoma del mal pronóstico y estado funcional de 0, 1 o 2 (de acuerdo a la clasificación del Eastern Cooperative Oncology Group). Todos fueron tratados quirúrgicamente con excisión amplia y disección ganglionar regional electiva o terapéutica. Quince recibieron interferón alta 2-b por seis meses. Los 16 pacientes restantes sólo fueron tratados con cirugía. El análisis comparativo de edad, sexo, localización, nivel de invasión, grosor tumoral, satelitosis y metástasis ganglionares mostró que ambos grupos tenían características similares. A ocho sujetos del grupo con interferón se les administraron tres millones de unidades; a otros seis, cinco millones y al enfermo restante, 10 millones; en todos ellos se aplicaron tres veces a la semana. El tratamiento se administró durante seis meses en 11 casos; y durante tres, cuatro, cinco y 12 meses en un caso, respectivamente. Los tres pacientes que recibieron el interferón por menos de seis meses desarrollaron recurrencia y se consideraron fallas al tratamiento adyuvante. La tolerancia fue adecuada y no hubo toxicidad importante. La supervivencia a cinco años fue de 35.7 por ciento en el grupo tratado y de 36.5 por ciento en el grupo control (p= 0.98). El intervalo libre de enfermedad fue de 28.7 y 37.8 meses, respectivamente (p = 0.67). Nueve de 16 sujetos del grupo control fallecieron, así como 11 de los 15 enfermos del grupo tratado; en éstos el tiempo medio de vida fue de 15.4 y de 28.6 meses, respectivamente (p= 0.3). Los resultados de este estudio muestran que con la dosis y tiempo utilizado no hay ningún beneficio sobre el intervalo libre de enfermedad ni en la supervivencia global. Esto confirma los resultados informados por otros autores. Es indispensable diseñar nuevas estrategias de tratamiento para los pacientes con melanoma de mal pronóstico, los cuales representan más del 50 por ciento de los casos con esta neoplasia en nuestro medio

Administración perioperatoria de antibióticos para la prevención de infecciones en laringectomía / Perioperatory antibiotics reduce the risk of infection in total laryngectomy for cancer

El riesgo de infección postoperatoria en laringectomia total era muy elevado (60 por ciento) en nuestros pacientes hasta 1986. Con objeto de determinar si el uso de antibióticos perioperatorios reduce el riesgo de infección postoperatoria en pacientes sometidos a laringectomia, se estudiaron retrospectivamente 36 casos. A todos se les efectuó en preoperatorio cultivos de faringe y del traqueostoma si habían sido previamente traqueotomizados. Los pacientes recibieron profilaxis antibiótica perioperatoria (24 hs. antes y 48 hr. después) con una cefalosporina de 2a. o 3a. generación y con metronidazol. De las 36 muestras preoperatorias, 17 (47 por ciento) fueron positivas. Los cultivos positivos fueron mas frecuentes en los pacientes previamente traqueotomizados (61 por ciento). Los gérmenes aislados fueron: estafilococo dorado en 47 por ciento, klebsiella azoenae en 17.6 por ciento y flora polimicrobiana en 29.4 por ciento. Dos cultivos postoperatorios fueron positivos y solo en uno de ellos hubo infección clínica evidente. El uso de profilaxia antibiótica con cefalosporina y metronidazol perioperatorio reduce importantemente el riesgo de infección después de laringectomia total

Aspectos epidemiológicos del melanoma en México / Epidemiological aspects of melanoma in México

Se efectuó la revisión retrospectiva de 450 casos de melanoma tratados en el Hospital de Oncología del Centro Médico Siglo XXI de IMSS, de 1975 a 1985. Se estudió el sexo, la edad, el sitio afectado, la variedad clínica, la presencia de ulceración y satélites, el nivel de Clark, el espesor tumoral(Breslow) y la etapa clínica. Se obtuvieron supervivencias a cinco años en forma global y se hizo análisis univariado de los factores pronósticos con técnica de Manzel. Los melanomas en la población mexicana son más frecuentes en las mujeres(1.8:1), se localiza más frecuentemente en zonas hipopigmentadas de la piel(regiones palmares, plantares y subungueales), se diagnostica más tempranamente en las mujeres y esto ocasiona que tengan mejor supervivencia que los hombres. Los factores pronósticos adversos son: el nivel V de Clark, el espesor mayor del 3 mm(Breslow), la variedad nodular, la localización en las mucosas y la presencia de metástasis ganglionares. La supervivencia actuaria a 5 años fue de 76.5 por ciento

Quimiosensibilidad in vitro, en cánceres de cavidad oral y orofaringe, en medio líquido / Chemosensivity in vitro, in oral and oropharyngeal canceres, in liquid medium

La mayoría de ensayos in vitro para realizar pruebas de quimiosensibilidad se han desarrollado utilizando metodología relativamente compleja, sin la obtención de resultados favorables. Desarrollamos una prueba de quimiosensibilidad, in vitro, para cánceres humanos y la aplicamos en 8 biopsias de tumores de cabeza y cuello, cultivándolas por medio de la técnica de explante primario en medio líquido, y agregando distintos fármacos (Actinomivins D, Adriamicina, Bleomicina, Cisplatino, 5-Fluoruracilo, Metotrexate, Mitomicina C, Vinblastina y Vicristina) a concentraciones variadas. Se observó un 100 por ciento de eficacia de proliferación celular en ausencia de fármacos, así como una inhibición diferente que dependía de la droga citotóxica empleada. Algunos explantes fueron altamente inhibidos mientras que otros resultaron muy resistentes, esta variabilidad de respuesta se obtuvo en distintos explantes aún cuando se utilizaba el mismo fármaco. Metrotexate demostró tener una alta selectividad inhibitoria para los explantes de crecimiento rápido, mientras que Bleomicina, a dosis bajas, para los de crecimientos lento.

Tumores de glándulas salivares de cavidad oral / Salivary glands neoplasms of the oral cavity

Se revisan 62 casos de tumores de Glándulas Salivales accesorias de cavidal oral encontrando que estas neoplasías son más frecuentes en el sexo femenino con una relación 3:2. El 71% de los tumores fueron malignos, siendo el más frecuente el carcinoma mucoepidermoide. De los tumores benignos el más frecuente fué el tumor mixto. El sitio anatómico más frecuentemente afectado fué el paladar